Pozdravljeni vsi skupaj! Danes se bomo z vami pogovarjali o definiciji demence, simptomih demence, dejavnikih tveganja, različnih oblikah demence in značilnostih posamezne oblike, kognitivnih, vedenjskih in funkcionalnih spremembah, ki se pojavljajo pri osebah z demenco. Skoraj vsakdo v vsakdanjem življenju občasno doživi pozabljivost. Pred kratkim sem na primer pozabil ključ od hiše na vratih. Predvsem moj oče, ko gre v službo, doma pozabi enega od telefonov, ključev in očal ter se skoraj vsak dan vrača po stopnicah. Medtem ko me kliče babica, prešteva imena vseh svojih vnukov po vrsti, dokler ne najde mojega. Zanima me, ali ima moja babica Alzheimerjevo bolezen? Kaj pa moj oče, bo tudi on v prihodnosti imel Alzheimerjevo bolezen? auuu jaz??? Je vsa pozabljivost demenca? Odgovorimo na nekaj teh vprašanj. Demenca je klinična diagnoza. Če pogledamo njegov latinski izvor, pomeni "izgubiti razum". Pri demenci se v možganih pojavijo nekatere spremembe. Zaradi teh sprememb možganskih celic in kopičenja nevrofibrilarnih zapletov v vseh predelih možganov prihaja do kroničnega, neurejenega miselnega procesa, kot so spomin, mišljenje, orientacija, prepoznavanje (prepoznavanje ljudi, prepoznavanje predmetov itd.), razumevanje, učenje, načrtovanje, govorjenje, reševanje problemov in presoja. Je progresivna možganska bolezen. Povedano drugače, po diagnozi demence se ni mogoče vrniti v preteklost, lahko pa z zdravljenjem preprečimo nadaljnje napredovanje bolezni. Demenca ni del normalnega staranja, ampak je posledica možganske bolezni. Videti pozabljivost kot naravni del staranja včasih podaljša obdobje od pojava simptomov do diagnoze demence. Pričakovani "normalni" upad nekaterih kognitivnih sposobnosti, vključno s spominom, s staranjem, ustreza starosti prilagojeni ravni uspešnosti na nevropsiholoških testih. Ne šteje se za nenormalno, da starostnik, ki je sicer zdrav v družabnem življenju, pozabi osebna imena in ne zna zlahka najti svojih osebnih stvari. Vendar dejstvo, da ponavlja ista vprašanja, začne pri sorodnikih vzbujati sum. Dejstvo, da ne more nadaljevati svojega dela ali se je izgubil v tujini, ni več sprejemljivo kot običajno. Starejša oseba s pritožbami zaradi motenj spomina, ki je sprejemljiva za normalno staranje, je v vsakdanjem življenju povsem samostojna, pri nevropsihološkem pregledu pa je v mejah normale za starost, predvsem pri tesnih spomina. Po drugi strani pa ni vsaka pozabljivost demenca. Pri demenci je progresivna slika, pri kateri pride do omejevanja vsakodnevnih življenjskih dejavnosti in poslabšanja družbenega in poklicnega življenja na ravni, ki bo vplivala na vsakdanje življenje osebe. Ali so torej vse demence enake? Na primer, sosedova mama je pogosto pobegnila od doma, se v poletnih dneh sprehajala po ulicah v zimskih oblačilih, nato pa ni našla hiše. Vendar dedek ves dan ne vstane s svojega sedeža, kar naprej pripoveduje o starih časih. Razen slabosti v levi roki nima nobenih težav. Torej morda ni pri mojem dedku demenca? Ne. Demenca je krovna diagnoza. Ta tabela se pojavlja v različnih oblikah in vsaka ima značilne lastnosti. Te podtipe razlikujejo po kliničnih znakih. Pomembno je poznati oblike in značilnosti demence, da lahko predvidimo, kaj čaka bolnika in negovalca v procesu bolezni. Medtem ko so primarne demence nevrodegenerativne bolezni osrednjega živčnega sistema, kot so Alzheimerjeva bolezen, difuzna bolezen Lewyjevega telesa in fronto-temporalna demenca, se sekundarne demence pojavijo med potekom nevrološke ali psihiatrične bolezni in primer tega je vaskularna demenca. Eden najpogostejših vzrokov za demenco je Alzheimerjeva bolezen z incidenco 60-80%. Očitne so težave s spominom, govorom in orientacijo. Težave pri spominjanju nedavnih dogodkov, nezmožnost zapomniti imena in lokacije stvari, zmedenost glede časa in kraja, v katerem se človek nahaja, težave pri znanih opravilih, težave pri sprejemanju odločitev, težave pri komuniciranju in iskanju besed, težave s koncentracijo, nezmožnost načrtovanja vnaprej , vsakodnevne težave kot prej se lahko opazijo simptomi, kot so nezmožnost reševanja, oslabljena presoja in abstraktno razmišljanje, ponavljanje vprašanj in tem, razpoloženje, vedenje in osebnostne spremembe. Demenca z Lewyjevimi telesi je nevrodegenerativna bolezen, ki se običajno pojavi med 60. in 90. letom starosti. Značilnosti Parkinsonove bolezni soobstajajo v približno eni petini primerov. Ima zahrbten začetek, kroničen in progresiven potek, kot je Alzheimerjeva bolezen, poleg motenj spomina pa opazimo iluzije, pisane vidne halucinacije, motnje hoje, motorične motnje, kot je tresenje v mirovanju, in motnje spanja, kot je pretirana dnevna zaspanost. Pogosti so tudi ponavljajoči se padci brez očitnega razloga, kratka izguba zavesti in nihanja pozornosti. V zgodnjih fazah bolezni lahko opazimo tudi avtonomne motnje, kot so urinska inkontinenca, zaprtje, ortostatska hipotenzija. Fronto-temporalna demenca se običajno kaže s progresivno spremembo vedenja, progresivno motnjo govora in osebnostnimi spremembami. Motnje spomina običajno niso prvi znak bolezni. Težave se začnejo neopaženo, ljudje uporabljajo vse manj besed. Bolniki začnejo izkazovati vedenjsko dezinhibicijo že zgodaj. Družbeno neprimerno vedenje se lahko ponazarja z dotikom ali poljubljanjem tujcev, neprimernim spolnim dejanjem. Hiperoralnost je mogoče razložiti s primeri zaužitja ali požiranja neužitnih predmetov. Spremembe prehranjevalnih navad in sprememb v prehranskih preferencah lahko ponazarja lakota po ogljikovih hidratih v slogu slaščic in uživanja hitre hrane. Opaziti je mogoče prenajedanje, prekomerno uživanje alkohola ali kajenje. Lahko pride do izgube empatije, kar pomeni, da lahko razumemo čustva, misli in osnovne vzroke vedenja drugih ljudi. Lahko ga spremlja vztrajno, stereotipno ali ritualno vedenje. Primeri za to so vztrajno ponavljanje kretnje, besede ali vedenja ter nekatera ceremonialna vedenja. Vaskularna demenca je drugi najpogostejši vzrok demence za AD. Izraz za opis kognitivne spremembe, povezane s katero koli cerebrovaskularno boleznijo. Dejavniki tveganja vključujejo moški spol in možgansko kap. Opažajo se nenaden pojav, žariščni nevrološki simptomi in postopen potek. Začne se akutno, nato stagnira in se z novo kapjo še poslabša. Profil demence se spreminja glede na zamašeno žilo v možganih, strateško območje, ki ga hrani žila, težave z vidnim poljem, težave pri razumevanju govora, dezorientacijo, težave s spominom in šibkost mišic ene polovice telesa, kar imenujemo hemipareza. Toda možganska kap ne povzroči vedno vaskularne demence. Ali je torej mogoče preprečiti demenco? Ali bom tudi jaz v prihodnosti zbolel za demenco, ker je bila moja mama diagnosticirana z demenco? Moja pozabljivost se je nekoliko začela, a lahko preprečim, da bi napredovala? Na kaj moram biti pozoren in česa naj se izogibam? Ali kaj naj storim, da ohranim spomin in upočasnim pot? Poglejmo si odgovore na ta vprašanja... Kot pri mnogih boleznih, tudi pri AD obstajajo spremenljivi in ​​nespremenljivi dejavniki tveganja. Nespremenljivi dejavniki tveganja za AD so starost, genetika in spol. Med nepopravljive dejavnike tveganja sodijo starost (predvsem nad 65 let), ženski spol, družinska anamneza demence, Parkinsonova bolezen, bolezen motoričnih nevronov, depresija, psihoza, alkoholizem, družinska anamneza Downovega sindroma. Spremenljivi dejavniki tveganja vključujejo zdravstvena stanja in življenjski slog, ki jih je mogoče zdraviti. Nizka izobrazba, poškodba glave, hipertenzija, ishemična bolezen srca, visoka raven holesterola, debelost, možganska kap, kardiovaskularni in cerebrovaskularni dogodki, kot so sladkorna bolezen, vitamin D, B6, B12, pomanjkanje folne kisline, hipoglikemija-hiperglikemija, hipotiroidizem, elektrolit, kronične infekcijsko-avtoimunske vnetne bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Behçetova bolezen, sifilis, depresija, saj lahko poslabša simptome demence, ne vadba in nezdrava prehrana, motnje spanja in kajenje, prekomerno uživanje alkohola. Izpostavljenost elektromagnetnemu polju (EMF) je prav tako vpletena kot dejavnik tveganja za AD. Tisti, ki delajo z električnim orodjem, kot so električarji, serviserji, upravljavci stikalnih plošč, tehniki, varilci, mizarji, krojači, so izpostavljeni ekstremno nizkofrekvenčnemu EMF. Spremenljivi dejavniki tveganja so lahko komorbidna stanja, ki otežujejo demenco in jih je mogoče nadzorovati. Zato ima lahko nadzor spremenljivih dejavnikov tveganja pozitivne učinke na potek demence. Nasprotno pa je sredozemska prehrana, prehrana, bogata z žiti, zelenjavo, sadjem, sirom, mlekom, zlasti ribami, olivnim oljem in rdečim vinom, zaščitni dejavnik za demenco. Poleg tega je mogoče omeniti zaščito duševne in telesne dejavnosti. Izkazalo se je, da povprečen 1-letni redni program vadbe ne samo da ustavi izgubo volumna možganskega hipokampusa, ampak tudi poveča volumen za 2%. Številne študije kažejo, da imajo starejši ljudje, ki se ukvarjajo z duševno dejavnostjo, kot so branje, umetniške dejavnosti in igranje iger, manjše tveganje za razvoj Alzheimerjeve bolezni. Lahko sklepamo, da lahko zdravila za zniževanje holesterola, antihipertenzivi in ​​antidiabetiki ščitijo pred demenco z nadzorom žilnih dejavnikov tveganja. Vendar se ta zdravila uporabljajo pod nadzorom in priporočilom zdravnika. Recimo, da sumimo, da sorodnik kaže znake demence. Kaj naj storimo? Ali naj pustimo, da teče naravno? Če to storimo, kako se bo postopek nadaljeval? Ali pa bi morali sprejeti, da to stanje ni povsem normalno, in se posvetovati z zdravnikom? Če zaprosimo za koga? Katera veja se ukvarja s to boleznijo? Kako se postavi diagnoza? Kaj pa, če je postavljena diagnoza demence, ali bi bila diagnoza koristna? Kakšne spremembe? Takšna vprašanja nas morda motijo, vendar imajo vsa odgovore. Če pri človeku sumimo na demenco, se vsekakor moramo posvetovati z nevrologom ali psihiatrom. Diagnoza je pomembna, ker zagotavlja razlago sprememb, ki se pojavijo pri človeku. Proces je treba dobro obvladovati ne le z zdravili, ampak tudi z nefarmakološkimi posegi. Čeprav se pri diagnosticiranju demence uporabljajo številni kognitivni testi, krvne preiskave in slikovne metode, je opazovanje zdravnika pomembnejše. Pacientu se vsak dan odvzame anamneza v prisotnosti sorodnika spremljevalca, s fizičnim pregledom bolnika lahko odkrijemo nedemence, akutna zdravstvena stanja in organske patologije, prisotnost intrakranialnega dogodka, ki lahko povzroči demenco, raziskujemo z nevrološkim pregledom, nevrokognitivnim pregledom. Po psihiatrični oceni se opravijo testi in ugotovi se bolnikovo duševno stanje. Preizkušajo se ravni vpliva zaznavnih in motoričnih funkcij. Diagnozo v veliki meri razjasnimo z rutinskimi preiskavami krvi in ​​slikanjem možganov. Vemo, da ta zahrbtna in počasi napredujoča bolezen, ki se pogosto začne s pritoževanjem nad pozabljivostjo, doseže stopnjo demence šele po dvajsetih letih in da ima pred klinično stopnjo predklinično. Blaga kognitivna okvara je klinično stanje med normalnim staranjem in demenco. Na splošno bolniki in njihovi svojci ne morejo dati jasnih informacij o tem, kdaj so se pojavile prve spremembe. Med potekom bolezni se lahko v predkliničnem obdobju nadaljujejo spremembe možganskih celic, vendar težave s spominom še niso očitne. Pri nevropsihološkem pregledu opazimo bistveno slabšo učinkovitost, večinoma zgolj pri spominu. V obdobju blage kognitivne motnje se opazi, da so težave s spominom in drugimi duševnimi procesi več, kot je pričakovano glede na starost in izobrazbo osebe, vendar te težave še ne vplivajo negativno na samostojnost osebe. Z drugimi besedami, funkcionalnost bolnika se ne poslabša. Vendar pa kažejo bistveno nižjo učinkovitost pri nevrokognitivnih testih. Pri demenci so simptomi, kot so težave s spominom, težave pri iskanju besed in vizualne/prostorske težave, na ravni, ki poslabša posameznikovo sposobnost samostojnega delovanja, in je zadnja stopnja bolezni. Ko je prag funkcionalne okvare presežen, preide stopnja Alzheimerjeve bolezni demence (AHD), ki je razdeljena na blago, zmerno in hudo podstopnjo. V blagi fazi demence se začne slabšati samostojnost osebe pri delu in zunaj doma, medtem ko življenje zunaj doma postane v srednji fazi popolnoma odvisno, začnejo se težave v domačem življenju in samooskrbi. Neopustitev procesa in posvetovanje z zdravnikom od prvega trenutka, ko so simptomi opaženi, preprečuje napredovanje bolezni v naslednje stopnje, tako da se bolezen odkrije v zgodnji fazi in začne zdravljenje v zgodnji fazi. Ko je pri sorodniku diagnosticirana demenca, imamo v mislih veliko vprašanj in imamo mešane občutke. Malo žalosti, malo tesnobe, malo nemoči, malo jeze ... Kaj bo potem? Kaj nas čaka? Kako se bom lotil teh sprememb? Bom jaz dovolj? Ali moj oče ne bo mogel iti sam? Se me bo mama še kdaj spomnila? Ali ne bo mogel prepoznati svojih vnukov? Morda se ne spomni, a mi se ga bomo spomnili in prepoznali. Ali ne bo več oseba, ki sem jo poznal? Ja, spremenilo se bo, postopoma bo izgubljalo podedovane sposobnosti in malo bomo objokavali. Kolikokrat sem vam že rekel, ali to počne iz nagnjenosti, da ne bi razlil hrane po tleh? Ali poskuša pritegniti pozornost? Mojo ženo je obtožila, da ji je prejšnji dan ukradla lonec, bilo mi je tako nerodno... Me je namenoma razjezila? Ne, tega ne počne namerno, to počne, ker je bolan, in ko bomo razumeli, da vsa ta vedenja niso namerna, verjemite, se bo naša jeza do njega še zmanjšala. Medtem ko smo del tega procesa, da lahko vidimo, kaj bomo še videli, se pogovorimo o spremembah, ki jih prinaša demenca. Če lahko po trenutni sliki predvidimo, kaj nas čaka, bomo bolj pripravljeni, čutimo, da lahko nadzorujemo proces in ga lahko bolje obvladujemo. Obveščanje o kognitivnih, vedenjskih in funkcionalnih spremembah, ki čakajo bolnika in negovalce v procesu demence, bo omogočilo boljše soočanje s situacijami, ki se pojavljajo. Najpogostejši simptom kognitivnih sprememb sodi v področje spomina. Pacient ali njegovi svojci se pritožujejo, da se ponavljajo ista vprašanja in iste teme, izguba osebnih stvari, pozabljanje sestankov in dejstvo, da je hrana na štedilniku in je štedilnik prižgan. Morda ima težave pri iskanju smeri najprej na neznanih mestih, postopoma na znanih mestih, včasih pa se lahko izgubi. Jezikovna motnja se lahko začne s težavami pri poimenovanju in zožitvijo besedišča v zgodnjem obdobju, postopoma pa preide v tekočo afazijo, pri kateri je oslabljeno razumevanje, ali v zadrževalno afazijo, pri kateri je oslabljena slovnična struktura. Lahko pride do motnje razumevanja ene same besede, pri kateri se izgubi pomen običajnih predmetov. Glavna sprememba bolnika s progresivno afazijo, težave pri iskanju besed, se lahko pogosto izrazi kot "pozabljivost" s strani bolnika in njegovih svojcev. Gnostične motnje (agnozije) lahko poslabšajo prepoznavanje predmetov in obrazov, določanje položaja predmeta v prostoru glede na druge predmete. Zaradi motnje na področju izvršilnih funkcij bolnik nagiba k izgubi duševne prožnosti; imajo težave pri dojemanju abstraktnih pomenov, načrtovanju svojega vedenja, sklepanju o individualnih in družbenih problemih ter ustvarjanju ustreznih rešitev za težave, s katerimi se srečujejo v vsakdanjem življenju. Socialne kognicijske motnje se v veliki meri prekrivajo z vedenjskimi motnjami. Spremembe vedenja, ki nas čakajo pri demenci so: * izguba spontanosti, * motnje nadzora impulzov (hiperseksualnost, hiperfagija). Pacient kaže vse manj primerov spontanosti. Ne kaže pobude, ne zahteva ničesar spontano, ne govori, ko ni usmerjen k njemu. Zdi se, da ga nič, kar se dogaja okoli njega, ne zanima. Dezinhibicija se kaže predvsem v sproščenem vedenju, nenavadni družabnosti, igrivosti, z družbenim položajem nezdružljivim , otročjim, kar imenujemo družbeno neprimerno vedenje; svojci te spremembe pogosto označujejo kot zadrego za družino. Hiperseksualnost je mogoče opaziti v nasilju, ki sega od spolno sugestivnih besed in vedenja do neprimernih spolnih zahtev zunaj družbenih norm, ki jih je pacient pridobil do takrat. Hiperfagija se začne kot sprememba bolnikovega običajnega okusa v ustih, postane požrešen in še posebej rad do sladkarij, in lahko doseže tako resnost, da se lahko v usta stlačijo celo neužitni predmeti, kot so čajne vrečke in lastni iztrebki. Psihotični simptomi se pojavljajo v obliki motenj mišljenja in zaznavanja. Miselne motnje, zlasti kraje ("varuška mi ukrade denar"), nezvestoba ("žena me vara z nekom drugim") in zapuščenost ("vrgel me boš v bolnišnico"), blodnje, "to ni moj dom, pojdimo domov" misli in pojavi se Capgrasova zabloda (nekomu, ki jo pozna), namesto da bi rekel, da je imitacija). Motnje zaznavanja pa po drugi strani. Te segajo od zelo blagih motenj zaznavanja, kot so iluzije, kjer so okoljski dražljaji napačno razloženi, halucinacij, kot je občutek prisotnosti v vesolju, ali živih sanj, do hujših stanj s halucinacijami, kot je videnje predmetov, ljudi in živali. Ko motnje zaznavanja postajajo hujše, se vpogled izgubi in čeprav so omejene na noč, se postopoma začnejo pojavljati čez dan. Med motnjami razpoloženja je lahko še posebej pogosta depresija. MCI in/ali zgodnji AD, zlasti zavedanje o invalidnosti, lahko spremljajo depresivna stanja in anksioznost, ki segajo od reaktivne disforije/distimije do velike depresije. Anksioznost se lahko pojavi kot nemirnost, stalna menjava kraja ter zelo hitro dolgočasje; Posebna varianta je anksioznost, ki se povečuje s prihajajočimi sestanki. Fobije lahko kažejo variacije, ki so značilne za pacienta, zlasti v obliki strahu pred tem, da bi bil zakonec izven oči in s tem strahu, da ne bo zapustil zakonca ali da bi bil sam. Med vedenjskimi težavami, ki jih lahko opazimo, so vznemirjenost, vključno s fizičnim ali verbalnim nasiljem, brezciljno potepanje-stopanje, ponavljajoči se gibi, kot so odpiranje-zapiranje omaric, zlaganje in odpiranje rjuh, brezciljni ponavljajoči se gibi, kot je zbiranje in zlaganje na neprimernih mestih. Ko postanejo opazne vedenjske motnje hujše, so sprva omejene na noč in se postopoma razširijo na dan. Temu pravimo "fenomen sončnega zahoda". Katere so glavne spremembe v delovanju pri demenci? Demenca človeku onemogoča, da počne stvari, ki bi jih prej zlahka počel. Ohranjanje poklicnega življenja, vodenje finančnih zadev, kot so plačevanje računov, bančništvo, funkcionalnost v družbenem okolju, funkcionalnost, ki se pričakuje od kulturne ravni v kompleksnih novih napravah, kot so bankomat, mobilni telefon, računalnik, internet, potovanja izven doma, nakupovanje, uporaba vsakodnevnih naprav (novega pralnega/pomivalnega stroja, daljinskega upravljalnika za TV se morda ne naučimo), vzdrževanje hobijev, opravljanje gospodinjskih opravil, sposobnost oskrbe samega sebe ali higiene (oblačenje, umivanje, hranjenje, stranišče itd.). Lahko se zavrne kopanje, kriči in se udari, da bi se izognil kopanju, meče stvari in uporablja stranišče na neprimernih mestih, kot so preproge in zofe. Glede na to, da so zlasti bolniki v zgodnjem obdobju lahko nagnjeni k zanikanju, je treba v zvezi s tem skrbno zaslišati svojce bolnikov, če je mogoče (le po potrebi). AD in FTD lahko predstavljata funkcionalno izgubo v popolnem nasprotju: pri AD je neodvisnost zunaj doma oslabljena najprej in samooskrba nazadnje, medtem ko je pri FTD, nasprotno, na začetku oslabljena samooskrba, medtem ko se neodvisnost zunaj doma ohrani za dolgo časa. Dejstvo, da bolniki in njihovi svojci ne morejo dati jasnega podatka o tem, kdaj so se pojavile prve težave, in misel, da je pozabljivost normalen del staranja, zamuja čas diagnoze in je s tem največja ovira za zaustavitev poteka bolezni. Zelo pomembno je pravočasno prepoznavanje prvih znakov demence. Pravočasna diagnoza, ustrezno zdravljenje in življenjski slog pripomorejo k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovih skrbnikov. Poleg tega, kaj se dogaja z oskrbniki in njihovimi svojci, kaj nas čaka odslej? Skrbijo zanj in ne vedo, kako se spopasti s postopkom. Obveščanje o tem procesu bo ublažilo tesnobo negovalcev in jim pomagalo vedeti, kako se spopasti z novimi situacijami, ki se lahko pojavijo v prihodnosti.