Pozdravljeni vsi skupaj! Danes želimo nekaj spregovoriti o farmakoloških in nefarmakoloških pristopih k spodbujanju boljše oskrbe.
Po diagnozi demence in osnovnih načelih oskrbe se skrbniki začnejo spraševati: "Kako lahko zagotovim boljšo oskrbo?"
Čeprav trenutno ni učinkovite metode zdravljenja, ki bi popolnoma odpravila škodljive učinke demence, obstaja veliko zdravil in drugih načinov zdravljenja, ki pomagajo nadzorovati stanje in lajšajo nekatere simptome. Govorili bomo o tem, katera so glavna zdravila za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni? Ali so zdravila proti demenci učinkovita? Na kratko lahko rečemo, da lahko predpisana zdravila pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo pozitivno pomagajo pri simptomatskem napredovanju njihove bolezni. Zdravila za Alzheimerjevo bolezen ne zdravijo bolezni, vendar lahko upočasnijo napredovanje bolezni.
Zaviralci donepezil, galantamin in rivastigmin se uporabljajo pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni in imajo podobne učinke. Memantin se uporablja tudi za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni. Delovanje memantina je drugačno od delovanja donepezila, rivastigmina in galantamina. Poleg tega se antipsihotična zdravila pogosto uporabljajo za zdravljenje vedenjskih in psiholoških simptomov demence.
Kaj moramo storiti, če opazimo neželene učinke zdravil? Pogovorimo se o tem, če želite.
Alzheimerjeva zdravila imajo lahko neželene učinke. V takem primeru bodo zdravniki ocenili neželene učinke za vsakega bolnika posebej. Če opazite neželene učinke ali težave, povezane z zdravili, lahko nemudoma obvestite svojega zdravnika.
Poleg zdravil, povezanih z Alzheimerjevo boleznijo, se lahko pogosto uporabljajo nekatera druga zdravila, kot so uspavalne tablete. Na primer, zdravila za motnje spanja se lahko uporabljajo, če imajo težave s spanjem, ali psihiatrična zdravila, ko se pojavijo psihiatrični simptomi. Seveda pa bo odločitev o uporabi zdravil, ki niso neposredno usmerjena proti bolezni, sprejel naš zdravnik.
Ali bolniki z Alzheimerjevo boleznijo potrebujejo vitaminske dodatke?
Če bolnik nima pomanjkanja vitaminov, ni treba jemati dodatnih vitaminov. Vitaminski dodatki imajo lahko neželene učinke. V primeru pomanjkanja vitamina vam bo zdravnik predpisal dodatek za izčrpavanje določenega vitamina ali minerala, ki ga potrebujete.
Ali so zeliščna zdravila učinkovita?
Obstaja omejeno število znanstvenih dokazov o varnosti in učinkovitosti večine zeliščnih izdelkov in zeliščnih dodatkov. V nekaterih primerih lahko celo komunicirajo s predpisanimi zdravili. To lahko povzroči neželene. Če želite uporabiti tak izdelek, morate o tem obvestiti zdravnika in zanj pridobiti soglasje.
Katerim zdravilom se morajo bolniki z demenco izogibati?
Zdravila za Alzheimerjevo bolezen se uporabljajo kronično. Če boste poleg zdravil proti Alzheimerjevi bolezni uporabljali druga zdravila za druge zdravstvene težave, morate o tem obvestiti zdravnika. To morate storiti v primeru spremembe recepta, saj lahko pride do interakcije med zdravili. Če ima bolnik pritožbe ali se na isto zdravilo drugače odziva, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Kakšni so pravilni načini uporabe ydravil? Pogovorimo se o njih.
Seznam zdravil je lahko koristen način za shranjevanje vseh informacij o vaših zdravilih. Kaj vsebuje seznam? S seznamom zdravil lahko zabeležite: vsa zdravila, ki jih uporabljate, odmerek zdravila, kdaj in kako uporabiti posamezno zdravilo. Seznam bo pomagal doseči boljše rezultate zdravil, ki jih uporabljate, in pomagal preprečiti neželene učinke in interakcije.
Kaj storite, ko bolnik noče jemati zdravila?
Pomembno je, da bolniki razumejo svoja zdravila. Jasno razložite zdravila. Nekdo z demenco lahko verjame, da mu dajete zdravila, da ga zastrupite, saj je lahko bolj sumničav in zaskrbljen. Prepričajte se, da bolnik vzel zdravilo.
Konec koncev, kako bi ravnali v situaciji, ko oseba zavrača jemanje svojih zdravil?
Po posvetovanju z zdravnikom ali farmacevtom in, če je mogoče, zdrobite tablete, ki jih je mogoče zdrobiti, in zmešajte s hrano. Bodite previdni pri hrani, saj lahko pride do interakcije med zdravilom in hrano, ko hrana in zdravilo vplivata drug na drugega. Hrana lahko prepreči, da bi zdravilo delovalo tako, kot bi moralo. Tu so premisleki pri jemanju zdravil:
Zdravila ne smete prenehati jemati brez posvetovanja z zdravnikom. Upoštevati morate zdravnikova navodila in naročila.
Zdravila, ki se uporabljajo za nadzor Alzheimerjeve bolezni, so zdravila, ki se uporabljajo za kronična stanja. Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo lahko jemljejo tudi druga zdravila za zdravljenje drugih zdravstvenih stanj. V tem primeru morate zdravnika obvestiti o drugih zdravilih. Ne smemo pozabiti, da lahko interakcije z zdravili zmanjšajo bolnikov odziv na zdravljenje in imajo lahko resne neželene učinke, tveganje za hude zaplete, kot so hospitalizacija in celo smrt. Glede na to, da Alzheimerjeva bolezen, demenca in starostne bolezni, tako starostne fiziološke spremembe kot večje število predpisanih zdravil naredijo te bolnike bolj dovzetne za interakcije z zdravili.
Če ima bolnik pritožbe ali se na isto zdravilo drugače odziva, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. V primeru sprememb recepta, ker lahko pride do interakcije med zdravili.
Če se načrt zdravljenja spremeni, ima bolnik pritožbe ali se drugače odzove na novo zdravilo, o tem obvestite zdravnika.
Kaj lahko storimo, če ima vaš pacient kljub vsem vašim prizadevanjem še vedno težave z uporabo zdravila ali če bolnik zavrne uporabo zdravila?
Če vaš bolnik še naprej zavrača jemanje svojih zdravil, se lahko dajo prednost različnim oblikam zdravil. Seveda se morate o tem posvetovati s svojim zdravnikom.
Nefarmakološki posegi so zdravljenja, osredotočena na osebo, katerih cilj je pomagati posameznikom, da ostanejo čim dlje neodvisni v vsakdanjem življenju, namesto da jih silijo ali se osredotočajo na njihove pomanjkljivosti.
Pričakuje se, da bodo ti posegi brez zdravil izboljšali kognitivno delovanje ljudi, povečali njihovo neodvisnost, podprli dobro počutje in izboljšali kakovost življenja.
Ti posegi brez zdravil lahko izboljšajo duševno zdravje z zmanjševanjem in preprečevanjem stanj, kot je anksioznost. Intervencije so pomembne tudi za nepoklicne negovalce, da dobijo podporo in pomagajo zmanjšati breme oskrbe. Bolje se spopadajo s situacijami, ki so pogosto stresne in vznemirljive. Skupine pomoči, treningi, sprostitvene tehnike in psihoterapija, ki lahko pomagajo pri premagovanju trenutnih težav, povečujejo kakovost življenja družinskih članov. Ko se bolnik dobro počuti, to stanje pozitivno vpliva tudi na negovalce in družinske člane. Ko se pojavijo konflikti, ki izhajajo iz skupnega življenja v istem domu, se lahko raven stresa skrbnikov zmanjša in izboljša njihovo kakovost življenja.
Kako izbrati zdravljenje brez zdravil? Kateri je boljši za nekoga, ki živi z Alzheimerjevo boleznijo?
Metode zdravljenja brez zdravil vključujejo široko paleto pristopov, ki segajo od psihoterapevtskega zdravljenja v zgodnjih fazah do senzorične stimulacije v poznejših fazah bolezni. Medtem ko nekatera zdravljenja brez zdravil izvajajo strokovnjaki, jih lahko uporabljajo družinski člani ali negovalci in jih vključijo v vsakdanje življenje. Vsi terapevtski posegi so individualizirani in jih je treba spreminjati glede na spreminjajoče se okoliščine v poteku bolezni.
Metode zdravljenja brez zdravil bodo dosegle svoj cilj, če bomo upoštevali osebne sposobnosti, želje, potrebe, motivacijo in življenjsko zgodbo. Medtem se je treba čim bolj izogibati kognitivni preobremenitvi (pa tudi prenizki obremenitvi). Intervencije bi morale spodbujati obstoječe sposobnosti pacienta in nuditi priložnost za subjektivno izkušnjo uspeha.
Pri izbiri, kateri je boljši, je treba upoštevati dejstvo, da demenca prizadene številna področja. Zato ena sama metoda ne more biti učinkovita, pomembno je sodelovati.
Kaj so nefarmakološki posegi?
Najprej bi rad spregovoril o psihoterapevtskih pristopih. Psihoterapevtski pristopi, ki se običajno uporabljajo pri demenci, so psihoterapija, psihoedukacija, skupine pomoči in sprostitvene vaje.
Psihoterapija lahko pomaga ljudem z demenco v zgodnjih fazah bolezni pri obvladovanju diagnoze. Psihoterapija je lahko učinkovita tudi za družinske člane zaradi čustvenega in fizičnega napora oskrbe.
Psihoedukacija omogoča prejemnikom, da prejmejo izobraževalne informacije o sami bolezni, ključnih dejstvih in informacijah o znakih, simptomih in vzrokih v okviru podpornega psihoterapevtskega okolja. Te informacije pomagajo bolniku in družinskim članom bolje razumeti diagnozo, razvrstiti simptome in se spopasti z boleznijo. Psihoizobraževanje je lahko individualno, družinsko ali skupinsko.
Skupine za samopomoč, ki jih pogosto ustanovijo in jih spremljajo osebje svetovalnih centrov, so večinoma namenjene družinskim članom. Skupine ljudi se združujejo, da bi rešili svoje skupne težave. Delitev in socialna podpora prek skupine sta tudi učinkoviti pri zmanjševanju vpliva demence na njihova življenja.
Zelo učinkovite so sprostitvene vaje, ki jih izvajamo pri osebah z demenco. Jacobsonove progresivne tehnike sproščanja mišic so primerne za posameznike z demenco. Ker se ga je mogoče zlahka naučiti s strokovnim vodstvom in ga je mogoče izvajati individualno (ob podpori družinskih članov ali negovalnega osebja) doma.
Zdaj bi rad govoril o drugih nefarmakoloških posegih.
Reminiscenčna terapija se pogosto uporablja za zdravljenje ljudi z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami demence. Reminiscenčna terapija (RT) vključuje spominjanje preteklih dejavnosti, dogodkov in izkušenj z drugo osebo ali skupino ljudi.
RT je namenjen spodbujanju duševne aktivnosti in izboljšanju dobrega počutja. Reminiscenčna terapija se običajno izvaja s pomočjo napotkov, kot so gospodinjski in drugi znani predmeti, stara oblačila, fotografije, glasba iz preteklosti. Reminiscenčna terapija vključuje izmenjavo osebnih življenjskih izkušenj, spominov in zgodb iz preteklosti. Spomine v oddaljenem pomnilniku je mogoče zavestno priklicati. Pogosto pomaga pri spominu, saj imajo ljudje z Alzheimerjevo boleznijo težave s svojim novejšim spominom, medtem ko imajo boljši spomin na daljno preteklost kot na nedavne dogodke. Morda je primeren tudi za ljudi s hudo demenco.
Usmerjenost v resničnost je še en terapevtski pristop. Podrobnosti o času, kraju in imenih so razpršene v pogovore, cilj pa je brezhibno zdrsniti v podrobnosti, ki lahko pomagajo pri orientaciji osebe v sedanjo realnost. Dokazano je, da uporaba tehnik orientacije v resničnost pri ljudeh, ki živijo z demenco, upočasni kognitivni upad in lahko celo izboljša kognitivno delovanje. Realnostna usmerjenost je morda bolj primerna za ljudi z blago do zmerno kognitivno motnjo.
Delovna terapija se ukvarja s spodbujanjem zdravja in dobrega počutja prek poklica, da omogoči ljudem, da sodelujejo pri poklicih vsakdanjega življenja. Delovni terapevti se osredotočajo na čim večjo vključenost v dejavnosti, ustvarjanje varnega okolja, izboljšanje kompetenc odraslih in občutka čustvenega počutja, poenostavitev nalog in ohranjanje obstoječih sposobnosti čim dlje. Delovni terapevt lahko pomaga ljubljenim z Alzheimerjevo boleznijo, da se prilagodijo okolju, povečajo vključenost v vsakodnevne dejavnosti, spodbujajo varnost in izboljšajo njihovo kakovost življenja.
Logopedia: Številni bolniki se zaradi demence soočajo s komunikacijskimi izzivi. Pogosto je, da težave, povezane z govorom, napredujejo z nastopom demence. Ko demenca napreduje, postanejo težave s požiranjem pogostejše. Z nasveti vam lahko pomaga logopedski terapevt. Družini in negovalcem so na voljo informacije o spopadanju z invalidnostjo.
Telesna dejavnost in vadba: redna telesna vadba je pomemben del zdravega načina življenja in lahko pomaga ohranjati dobro počutje. Telesna vadba vpliva na plastičnost možganov, vpliva na kognicijo in dobro počutje. Telesna dejavnost ustvarja dragocene priložnosti za druženje z drugimi in lahko pomaga izboljšati in ohraniti človekovo neodvisnost. To je koristno tako za ljudi z demenco kot za njihove skrbnike. Dostop do strukturiranega programa vadbe z usposobljenim osebjem in uporaba družine, prijateljev in prostovoljcev lahko pripomore k temu.
Likovna terapija je možna v številnih oblikah, predvsem risanje, slikanje in oblikovanje objektov. Likovna in glasbena terapija se ponujata profesionalno, vendar lahko družinski člani in/ali skrbniki podpirajo ustvarjalnost in čustveno izražanje. Kreativno izražanje jim omogoča aktivno interakcijo in povečuje njihovo samozavest.
Ambientalna terapija spreminja družbeno in organizacijsko okolje prostorov, v katerih živijo ljudje z demenco, kot sta arhitektura in oprema. Tukaj je cilj prilagoditi to okolje, da bo ustrezalo slabšajočim se sposobnostim človeka. Pacientov dom je preurejen in zasnovan tako, da se lahko čim bolj prilagodi in se varno giblje.
Osnova te metode je validacijska terapija, ki daje spoštovanje do osebe, njenih občutkov in prepričanj. Validacijsko zdravljenje je metoda terapevtske komunikacije, ki se lahko uporablja za opredelitev vrst dejanj ali vedenj, ki jih je treba uporabiti pri komunikaciji z osebo, ki ima demenco. Validacijsko zdravljenje temelji na konceptu komuniciranja in sprejemanja realnosti bolnika z AD, namesto da bi jo poskušali popraviti.
Kognitivni trening (imenovan tudi trening možganov) je program rednih dejavnosti, ki naj bi ohranili ali izboljšali kognitivne sposobnosti razmišljanja, spominjanja, pozornosti. Kognitivni trening je zdravljenje za ljudi z blago do zmerno demenco. Za kognitivno usposabljanje je treba upoštevati kulturne razlike in stopnjo izobrazbe. Dejavnosti prepoznavanja, igre ujemanja nogavic, dejavnosti razvrščanja sezonskega sadja in zelenjave, določanje časa, zaporedje dejanj, igranje iger s spominskimi karticami, vadbo križank, izpolnjevanje sestavljank, dramske dejavnosti, šale, igranje dame in binga, igranje iger ujemanja kart Nekatere vrste video iger, kot so akcijske, uganke in strateške igre, ustvarjanje pladnjev za pisanje, igranje z otroškimi lutkami in plišastimi igračami, so nekatere od možganskih vaj, ki lahko pomagajo okrepiti spomin.
Katere metode zdravljenja brez zdravil lahko torej uporabimo v zadnji fazi demence?
Validacijsko zdravljenje je edinstvena oblika terapije, ki vključuje poslušanje starejših z demenco, povezovanje z njimi prek empatije in zagotavljanje dostojne oskrbe v zadnjih fazah njihovega življenja. Potrditvena terapija se vrti okoli sporočanja spoštovanja in pomoči starejšim, da se počutijo razumljene in priznane namesto odpuščenih. Potrditvena terapija lahko pomaga umiriti vznemirjenost pri starejših z demenco in odkriti, kako se v resnici počutijo.
Še posebej v kasnejših fazah lahko bolniki dojemajo sebe in svoje okolje zelo omejeno. S pomočjo senzoričnih metod zdravljenja, kot so bazalna stimulacija, aromaterapija, masaža in ciljni dotiki, lahko nagovorimo vsa čutila (dotik, sluh, vid, okus, vonj) in jih sprostimo.
Zadnje vprašanje, ki bi ga rad omenil, je cena nefarmakoloških metod zdravljenja. Nekatere nefarmakološke metode zdravljenja lahko predpiše zdravnik in jih krijejo zavodi socialne varnosti. Običajno fizioterapija, ergoterapija, logopedija in vedenjska terapija itd. Metode zdravljenja brezplačno zagotavlja zavod za socialno varnost. Nekatera združenja, lokalne samouprave in zdravstvene ustanove lahko te storitve opravljajo brezplačno.
Upamo, da vam je bilo poglavje koristno in da vam lahko ti nasveti pomagajo pri soočanju in pridobite podporo, ki jo potrebujete. Se vidimo v naslednji epizodi!